En este bloque se describirán los síntomas
asociados a la enfermedad de la fibromialgia, como primer paso para comprender
el tratamiento de cada uno de sus síntomas, y además para que tanto el paciente
como su familia y el personal en salud estén enterados de los mismos, y poder
comprender a el que padece la enfermedad.
SINTOMAS
|
(1)
·
Dolor musculoesqueletico generalizado: los pacientes con fibromialgia se quejan que les duele
todo el cuerpo, y este dolor va acompañado la mayoría de las ves de quemazón o
fatiga muscular, es un dolor crónico, es
decir la intensidad del dolor puede
variar a lo largo del tiempo pero normalmente nunca desaparece por completo.
Las areas de dolor generalizado se denominan puntos de sensibilidad, los cuales
se encuentran en el tejido blando de la parte posterior del cuello,
los hombros, el torax, la región lumbar, las caderas, las espinillas, los codos
y las rodillas; el dolor se irradia luego desde esas áreas Las personas que
tienen fibromialgia se quejan constantemente y generalmente el dolor acostumbra a ser más intenso por la mañana, durante
los cambios de clima y durante los episodios de ansiedad y estrés (las buenas
noticias también causan estrés). Cuando la persona afectada por Fibromialgia
permanece inmóvil por espacio de cierto período de tiempo (por ejemplo en el
cine, la sala de espera o en una reunión social), sus músculos se vuelven duros
y dolorosos. El inicio del movimiento por la mañana es dificultoso porque los
músculos están rígidos y son a su vez dolorosos.
(2)
·
Fatiga y cansancio: los
pacientes con fibromialgia presentan un grado extremo de cansancio con
cualquier actividad que realicen, por lo que se ve impedido la realización de
sus tareas cotidianas. Esta fatiga mejora con el reposo, pero condiciona mucho
a la persona que padece la enfermedad ya que no puede realizar muchas
actividades y tiene graves consecuencias para su autoestima, para su vida
familiar etc.
(3)
·
Trastornos del sueño: consisten
básicamente en un sueño no reparador, con abundantes pesadillas y es habitual
el insomnio tanto de conciliación (iniciar el sueño) como de mantenimiento
(despertarse muchas veces durante la noche).
(4)
· Depresión y ansiedad: contribuyen a
incrementar el dolor y el resto de
los síntomas, la depresión suele irse
desarrollando poco a poco, comenzando con una bajada en el estado de ánimo, es
decir con un sentimiento de tristeza, pérdida de las ganas de luchar y la
apetencia por realizar actividades (incluso las más agradables) y un incremento
de los pensamientos negativos.
(5)
Otros síntomas asociados:
- Síndrome del intestino irritable (SII)
- Problemas de memoria y concentración
- Entumecimiento y hormigueo en manos y pies
- Disminución de la capacidad para el ejercicio
- Jaquecas o migrañas tensiónal
(6)
A
continuación se muestra una tabla con las frecuencias de los diferentes
síntomas, así se puede clasificar cuales son los más frecuentes dentro de la
enfermedad.
FRECUENCIA DE MANIFESTACIONES FISIOLÓGICAS
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SINTOMA
|
FRECUENCIA %
|
Dolor
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94%
|
Tensión muscular
|
54%
|
Fatiga
|
53%
|
Trastornos de sueño
|
38%
|
Inflamación
|
21%
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Problemas digestivos
|
20%
|
Dolor de cabeza
|
7%
|
Prurito, calor o ardor
|
6%
|
Debilidad muscular
|
4%
|
(7)
|
TRATAMIENTO Y MANEJO DE LA ENFERMEDAD.
Teniendo
en cuenta los síntomas mostrados anteriormente, en esta sección veremos como se
pueden manejar, hay dos tipos de tratamiento; uno farmacológico es decir con el
uso de drogas y otro tratamiento no farmacológico. Por lo que la fibromialgia
es una enfermedad muy complicada de tratar se requiere un trabajo en equipo por
parte del personal médico, ya que las personas que padecen esta enfermedad
deben ser vistas por reumatólogos, médicos internistas, fisioterapeutas y
centros especializados para el manejo del dolor. Ademas en esta sección también
presentare ciertos tips que pueden ayudar al paciente para sobrellevar mejor su
enfermedad.
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(8) |
· Tratamiento farmacológico: se utilizan en muchas ocasiones dosis moderadas de
fármacos antiinflamatorios no esteroides o de analgésicos ya que pueden aliviar
parte del dolor. En casos muy severos de fibromialgia se recetan narcóticos,
tranquilizantes y antidepresivos. Los medicamentos que facilitan el sueño
profundo y relajan los músculos ayudan a descansar a muchas personas con fibromialgia.
Recientemente se ha empezado a utilizar lo anticonvulsivos o antiepilépticos
como la pregabalina y la gabapentina,, estos medicamentos no tienen efectos secundarios
sobre el sistema digestivo, pero si puedo provocar aumento de peso. El tratamiento de la fibromialgia se
sustenta en 3 terapias (ejercicio, psicoterapia y fármacos). Se considera que el tratamiento debe
ser multidisciplinario. Ningún medicamento funciona
de igual manera en todos los casos. El medico deberá ir buscando que tipo de
medicamento resuelve o mejora la sintomatología en cada caso. Hay varias
categorías de drogas utilizadas para el tratamiento de la Fibromialgia:
analgésicos, ansiolíticos, antidepresivos tricíclicos y de otros tipos,
relajantes musculares (poco tiempo), inhibidores duales de la recaptación de
serotonina y noradrenalina, inductores del sueño no benzodiacepínicos,
modificadores del metabolismo de la dopamina, etc. Es importante una
racionalización máxima en la toma de fármacos, ya que muchos síntomas propios
de la Fibromialgia pueden ser potenciados por estos, como por ejemplo las
alteraciones de la concentración, la sensación de inestabilidad o mareo, la
fatiga y la alteración de la memoria. Es conveniente reevaluar regularmente la
eficacia de los fármacos que se están tomando. En general, la respuesta
farmacológica en la FM es decepcionante.
- · Tratamiento no farmacológico: Algunas de las opciones son masajes, ejercicios acuáticos y terapia ocupacional,
etc. Así también, suplementos alimenticios que aporten nutrientes celulares y
liberen radicales
libres del organismo pueden ayudar en gran manera con los dolores y
combatir la enfermedad. Un suplemento alimenticio muy utilizado es el magnesio. Además, existen estudios recientes que apuntan que algunas
terapias alternativas, como el yoga y la acupuntura , pueden aliviar el dolor
causado por la fibromialgia.
-
(9)
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(10) |
Estrategias
y tips utiles para el tratamiento de la fibromialgia que llevan a obtener una buena calidad de vida a aquellos
que la padecen.
- Reducir el exceso de
tensión muscular: La principal
estrategia contra la tensión es la relajación. Esta técnica
permite la distensión de los músculos y proporciona una agradable sensación de
descanso y tranquilidad. Para aprender a relajarse, como para aprender
cualquier otra habilidad, es necesario practicar de forma asidua; sólo así se
conseguirá alcanzar un dominio pleno de la relajación y se podrá hacer uso de
sus múltiples ventajas terapéuticas. Una de las estrategias más utilizadas para
la relajación es la técnica de respiración tranquilizadora que consiste básicamente
en respirar de forma lenta y pausada, el aire tiene que ser introducido paulatinamente, de forma que se hinche en
primer lugar el vientre, luego el estómago y después los pulmones. Para
realizar este ejercicio, es recomendable que aprenda la secuencia que a
continuación se detalla y que, inicialmente, la realice tumbado boca arriba con
los pies apoyados en el suelo, de tal forma que las piernas queden ligeramente
dobladas. Se debe realizar en un ambiente tranquilo, con mucha luz poco ruido y
música tranquila.
- Manejar la ansiedad: Normalmente la ansiedad suele ir acompañada
de algunos síntomas físicos como por ejemplo: taquicardia (los latidos del
corazón se aceleran), sudor, temblores, sensación de tener un nudo en el
estómago, y respiración agitada. Esos síntomas
físicos, deben servir como señal
de alarma para comenzar a practicar la relajación antes de que el dolor
y las reacciones emocionales se incrementen. Por tanto, cuando se encuentre en
alguna de las situaciones que suelen producirle ansiedad, si comienza a
detectar el inicio de cualquiera de los síntomas (señales de alarma) que
anuncian su aparición, puede tratar de neutralizar esa ansiedad realizando unas
cuantas respiraciones tranquilizadoras.
- Prevenir la depresión: la
principal causa de depresión dentro de esta enfermedad se ve asociada a a el
problema de dejar de hacer ciertas actividades que se realizaban antes de tener
la enfermedad, al hacer esas actividades la persona sentía cierta satisfacción
que ya no tiene y produce la tristeza, por lo tanto se recomienda, volver a realizar actividades gratificantes, es
decir aquellas que siempre le han gustado a la persona que le resultan
agradables y entretenidas. No importa si la actividad le cuesta hacerla con el
tiempo volverá a ser muy normal para usted, siempre se debe medir las
condiciones de la persona y adecuar la actividad a ella.
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(11) |
- Combatir los pensamientos negativos y
las preocupaciones sobre la fibromialgia: a medida que la
persona tiene la enfermedad, el dolor se vuelve el centro de sus pensamientos,
la fatiga la incapacidad, las medicinas que toma, los médicos que visita, las
limitaciones e incapacidades son los temas más frecuentes en sus pensamientos y
en sus conversaciones con otras personas; estas acciones lo que hacen es aumentar
el propio dolor y los pensamientos negativos. Una estrategia para combatir lo
anterior es disminuir los comentarios y quejas acerca del dolor, en vez buscar
temas y pensar en cosas que sean de su agrado. Para sustituir los pensamientos
negativos primero de deben identificar y cambiarlos por unos positivos más
realistas; es decir convencerse a si mismo, que todavía es útil y puede hacer
muchas cosas.
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(12) |
- Mejorar los problemas de sueño: como
primera estrategia se propone mejorar las condiciones del lugar donde se
duerme, es decir que la habitación tenga un ambiente tranquilo libre de ruido ,
el tipo de colchon en el que se duerme que no sea demasiado duro ni demaciado
blando. Ademas de mejorar tales condiciones del ambiente en el que se duerme se
debe:
- Acostarse sólo cuando
se tenga sueño y levantarse todos los
días aproximadamente a la misma hora.
- Evitar tomar café,
alcohol y bebidas excitantes ya desde la tarde, porque impiden conciliar y
mantener el sueño.
- Procurar hacer
ejercicio físico y trabajo mental regularmente, pero sin excesos, ya que el
cansancio que dichos excesos provocan puede dificultar el sueño.
- Antes de acostarse
realizar actividades que relajen el cuerpo y la mente, por ejemplo leer algo
divertido, hacer ejercicios de relajación, darse una ducha caliente, etc.
- Evitar cenas copiosas
o de difícil digestión, por ejemplo alimentos con mucha grasa o muy condimentados, dificultan la conciliación
del sueño. Por el contrario, algunos alimentos, como la leche, pueden facilitar
el sueño.
- Reducir el consumo de
líquidos después de cenar, para así evitar tener que levantarse al cuarto de
baño en mitad de la noche.
- Evitar realizar en la
cama cualquier actividad incompatible con el sueño, como repasar mentalmente
los problemas del día, hacer los planes para el día siguiente, o bien centrarse
en las propias dificultades para quedarse dormido,
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(12) |
- Mejorar las relaciones sexuales: algunos pequeños cambios o precauciones a la hora de
iniciar o mantener las relaciones íntimas pueden ayudar a incrementar la
satisfacción sexual. La primera de estas medidas es la mejora de la comunicación con la pareja: la mejor forma de
conseguir que nuestra pareja haga aquello que nos gusta o no haga aquello que
nos duele o molesta es pedírselo; pero teniendo en cuenta que, para mantener su
deseo y un clima adecuado, se debe pedir con cariño y amabilidad. Muchas de las
posturas clásicas para el
mantenimiento de las relaciones sexuales suponen un gran esfuerzo para las
personas con fibromialgia. Una estrategia útil en estos casos es utilizar
posturas pasivas que produzcan menos fatiga, y movimientos más suaves que
resulten agradables, no dolorosos. No existen posturas prohibidas, sino que
cada pareja debe estudiarse y decidir en cada caso cual es la que más les
beneficia. Uno de los problemas que más frecuentemente se plantean los
pacientes de fibromialgia, sobre todo en las mujeres, es la apatía o falta de deseo sexual. El
incrementar la comunicación con la pareja sobre los diferentes aspectos de sus
relaciones íntimas contribuye positivamente a que, en buena medida, se recupere
parte del interés sexual. Asimismo, los ensayos con nuevas posturas, siempre
que se realicen en un clima de cariño y cooperación, también contribuyen al
incremento del deseo.
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(13) |
- Afrontar los problemas de la memoria: Las
recomendaciones que siguen pueden ayudar a mejorar algunos aspectos del
deterioro intelectual, especialmente la pérdida de memoria; además son fáciles
de aprender y pueden introducirse sin demasiada complicación en la vida de las
personas con fibromialgia.
·
Hacer ejercicios mentales. Mantener
siempre activa la mente es la clave para frenar el deterioro. Por
ejemplo, para memorizar algo lo primordial es que le prestemos atención de
forma activa; además, para facilitar el recuerdo podemos intentar repetirlo
varias veces, en voz alta o mentalmente, o bien escribirlo y releerlo (como
cuando se estudia). También ayuda a frenar la pérdida de memoria tratar de
recordar algo que previamente habíamos memorizado, como canciones, poesías,
cuentos, etc.
·
Las agendas. Apuntar en una agenda los
teléfonos, datos o citas que no debemos olvidar, o realizar listas (por ejemplo
para la compra), son dos estrategias que pueden sernos de gran utilidad para no
sufrir las desagradables consecuencias de haber olvidado algo importante.
·
El orden.
Seguir el lema “un sitio para cada cosa y cada cosa en su sitio” es una buena
estrategia para organizar la vida. Así será más fácil encontrar cualquier cosa
ya que, al ponerla siempre en el mismo sitio, la localizaremos de forma
automática.
·
Los post-it (en la nevera, en la
puerta, en los espejos) colocados en sitios estratégicos ayudarán a recordar;
siempre teniendo la precaución de no abusar, porque si se ponen en exceso, al ver
tantos, perderán su efectividad
|
(14) |
- Hacer ejercicio aerobico: para
los pacientes con fibromialgia que realizan ejercicio aerobico han mostrado una
mejoría, por lo tanto se recomienda que todos estos pacientes paractiquen algún
ejerció. El tipo de ejercicio aeróbico
adecuado corresponde a un programa de bajo impacto, como caminar, ir en
bicicleta cómoda, ejercicio aeróbico en agua a temperatura confortable (30 º) o
natación. Estos tipos de actividad tienen muy bajo riesgo de inducir
traumatismos o lesiones musculares o articulares.
En un programa de ejercicio aeróbico debemos tener en
cuenta tres factores básicos:
1. Frecuencia: Generalmente se recomienda iniciar el
programa con ejercicio tres veces por semana en días no consecutivos, pero si
su afectación es muy importante puede ser necesario iniciar un programa diario
de aún menor intensidad y duración. Cuando aumente la duración de cada sesión
podrá disminuir la frecuencia.
2. Duración: La mayoría de enfermos admiten un ejercicio
entre 15 y 40 minutos que sitúe su frecuencia cardíaca en la “zona de
entrenamiento”. Es muy habitual marcar un objetivo de 20-30 minutos. Esta
duración permite el máximo beneficio cardiovascular sin aumentar el dolor o la
fatiga.
3. Intensidad: El ejercicio maximo debe establecerse en
la zona comprendida entre el 60 y el 80% de la “Frecuencia Cardíaca
Máxima” y debe monitorizarse durante el
ejercicio. El ejercicio ideal para usted. es aquel de bajo impacto (es decir,
sin riesgo de producir lesiones
adicionales), ininterrumpido y rítmico, en el que usted. se siente cómodo o
incluso disfruta.
En
la siguiente tabla se muestra de manera resumida lo dicho anteriormente:
PROBLEMA
|
ESTRATEGIAS
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EXCESO DE TENSIÓN MUSCULAR
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Relajación:
respiración tranquilizadora (practicarla en las situaciones en que note un
exceso de tensión muscular).
|
ANSIEDAD
|
Relajación (detectar el inicio de los síntomas
físicos que sirven como señal de alarma para comenzar a practicar la
relajación).
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TRISTEZA, DEPRESIÓN
|
Realizar
actividades gratificantes (recuperar actividades abandonadas que antes le
gustaban; fomentar las pequeñas actividades cotidianas que alegren su día a
día).
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PREOCUPACIONES SOBRE LA FIBROMIALGIA
|
Focalizar la atención en aspectos diferentes del
dolor (útil con niveles bajos de dolor).
Disminuir los comentarios y quejas acerca del
dolor (buscar temas de conversación agradables).
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PENSAMIENTOS NEGATIVOS
|
Detectar
los pensamientos negativos y sustituirlos por otros positivos y más realistas
(quitarse las gafas de verlo todo negro y mirar los problemas desde otro
punto de vista para encontrar alternativas).
|
ACTIVIDADES DIARIAS
|
Actividades abandonadas por culpa del dolor: ir
recuperando muy poco a poco las actividades perdidas (teniendo en cuenta y
adaptándose a sus limitaciones).
Exceso de actividad: buscar equilibrio entre
esfuerzo y descanso.
Dividir la tarea global en pequeñas mini-tareas.
Adaptar los objetivos a sus posibilidades reales.
Premiarse por cada tarea realizada.
Establecer prioridades entre las actividades a
realizar
|
PROBLEMAS DE SUEÑO
|
Mejorar
las condiciones del ambiente en el que duerme (comodidad, ruidos,
temperatura, etc.)
Fomentar
comportamientos facilitadores del sueño (acostarse sólo cuando se tenga
sueño, hacer relajación al acostarse, no utilizar la cama para repasar
mentalmente los problemas o hacer planes, etc.) .
|
RELACIONES SEXUALES
|
Mejorar la comunicación con la pareja.
Buscar posturas que produzcan menos fatiga y
dolor.
Combatir la apatía y falta de deseo sexual
(fantasías, comunicación, etc.).
|
PROBLEMAS DE MEMORIA
|
Hacer
ejercicios mentales (prestar atención, repetir, escribir lo que se quiere
memorizar y releerlo, etc.).
Usar
una agenda (apuntar teléfonos, citas o datos que no queremos olvidar).
Guardar
un orden (un sitio para cada cosa y cada cosa en su sitio).
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Referencias.
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COMECHE Moreno Isabel, MARTIN Fernandez Alejandra. Asociacion de
Fibromialgia de la comunidad de Madrid. Vivir con fibromialgia. Ed AFIBROM
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imagenes tomadas de: www.images.com
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